申請書類一覧

保険証

・文字は楷書、読みやすい文字でご記入してください。

・黒または青のボールペンで記入してください。(フリクションペンなど使用不可)

・A4用紙ですべてのページを片面でプリントアウトして使用してください。(裏紙不可)

・お勤め先の会社・事業所の社会保険担当部署へご相談・ご提出してください。

被扶養者異動[減]申請書 書類(PDF)
被扶養者異動[増]申請書及び扶養添付書類一覧 書類(PDF)
扶養状況申告書 書類(PDF)
共働き配偶者の状況申告書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
雇用保険等失業給付金受給に関する誓約書 書類(PDF)
被扶養者申請理由書 書類(PDF)
被保険者証滅失届兼再交付申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
氏名等訂正申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
氏名等変更申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
氏名・性別表記に関する申出書 書類(PDF)
給与額等証明書(3ヶ月分) 書類(PDF) 書類(WORD)
給与額等証明書(12ヶ月分) 書類(PDF) 書類(WORD)
個人事業主必要経費申告書 書類(PDF)  
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給付・貸付

出産手当金請求書(全2枚) 書類(PDF)
出産育児一時金請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
出産育児一時金請求書[海外出産用] 書類(PDF)
同意書[海外出産育児一時金] 書類(PDF)
傷病手当金請求書(全4枚) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
療養費支給申請書 装具(全4枚) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
療養費支給申請書 小児治療用眼鏡 書類(PDF) 記入見本(PDF)
療養費支給申請書 立替払 書類(PDF) 記入見本(PDF)
療養費支給申請書 はり・きゅう 書類(PDF) 記入見本(PDF)
療養費支給申請書 按摩・マッサージ 書類(PDF) 記入見本(PDF)
海外療養費支給申請書(全4枚) 書類(PDF) 記入見本(PDF)
埋葬料(費)請求書 書類(PDF)
移送承認申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
移送費請求書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
高額介護合算療養費申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
特定疾病療養受療証交付申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
健康保険限度額適用認定申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
高齢受給者証・限度証滅失届 兼 再交付申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
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交通事故

交通事故等傷病届 書類(PDF) 記入見本(PDF)
念書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
誓約書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
診断書 書類(PDF)
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費用補助

健診・各種がん検診費用補助 書類(PDF) 記入見本(PDF)
インフルエンザワクチン接種費用補助申請書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
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任意継続

任意継続被保険者資格取得申出書 書類(PDF) 記入見本(PDF)
任意継続保険料納付方法変更申請書 書類(PDF)
任意継続被保険者資格喪失申出書 書類(PDF)
任意継続被保険者住所変更届 書類(PDF)
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