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申請書類一覧
保険証
・文字は楷書、読みやすい文字でご記入してください。
・黒または青のボールペンで記入してください。（フリクションペンなど使用不可）
・A4用紙ですべてのページを片面でプリントアウトして使用してください。（裏紙不可）
・お勤め先の会社・事業所の社会保険担当部署へご相談・ご提出してください。
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被扶養者異動［減］申請書 |  |
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被扶養者異動［増］申請書及び扶養添付書類一覧 | |
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扶養状況申告書 | |
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共働き配偶者の状況申告書 | |
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雇用保険等失業給付金受給に関する誓約書 | |
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被扶養者申請理由書 | |
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被保険者証滅失届兼再交付申請書 | |
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氏名等訂正申請書 | |
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氏名等変更申請書 | |
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氏名・性別表記に関する申出書 | |
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給与額等証明書（３ヶ月分） | |
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給与額等証明書（１２ヶ月分） | |
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給付・貸付
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出産手当金請求書（全2枚） | |
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出産育児一時金請求書 | |
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出産育児一時金請求書[海外出産用] | |
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同意書[海外出産育児一時金] | |
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傷病手当金請求書（全4枚） | |
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療養費支給申請書 装具（全4枚） | |
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療養費支給申請書 小児治療用眼鏡 | |
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療養費支給申請書 立替払 | |
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療養費支給申請書 はり・きゅう | |
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療養費支給申請書 按摩・マッサージ | |
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海外療養費支給申請書（全4枚） | |
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埋葬料（費）請求書 | |
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移送承認申請書 | |
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移送費請求書 | |
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高額介護合算療養費申請書 | |
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特定疾病療養受療証交付申請書 | |
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健康保険限度額適用認定申請書 | |
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高齢受給者証・限度証滅失届 兼 再交付申請書 | |
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交通事故
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交通事故等傷病届 | |
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念書 | |
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誓約書 | |
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診断書 | |
費用補助
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健診・各種がん検診費用補助 | |
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インフルエンザワクチン接種費用補助申請書 | 10月頃掲載予定 | ||
任意継続
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任意継続被保険者資格取得申出書 | |
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任意継続保険料納付方法変更申請書 | |
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任意継続被保険者資格喪失申出書 | |
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任意継続被保険者住所変更届 | |
