WEB申請・・・領収書のPDF
紙申請・・・領収書原本
2027年１月15日(金）健康保険組合（1930A） インフルエンザ担当者 必着
※締切日以降の申請は受け付けできません。Pep Upの申請ページも閉鎖します。
※㈱ブリヂストン本社以外の地区、事業所は事業所で申請書を取りまとめ頂くため、
締切日は1月15日（金）より早まります。
詳細は各地区、各事業所の担当者にお問い合わせください。
原則、PepUpでの申請
・予防接種の領収書をPDFや画像データで保存。Pep Upにログインの上、申請画面から申請ください。Pep Upでの申請方法は関連情報「Pep Upインフルエンザ費用補助申請ガイド」をご参照ください。
・Pep Upの利用が難しい方は、領収書の原本と紙の申請書を各事業所の担当者へ提出ください。
・紙の申請書は(株)ブリヂストン本社と任意継続の方は直接健康保険組合へ提出ください。
・職域で接種された方は申請の必要はありません。
【補助金額】
1回法、2回法にかかわらず、一人につき1回、接種金額合計の50％を補助
（但し上限3,500円）
【補助対象】
（１）対象者
接種日にブリヂストン健康保険組合の被保険者および被扶養者であること
（２）補助対象となる接種期間
2026年9月１日（火）～12月31日（木）に接種したもの
※2回法接種に該当する方も、2回目は12月31日までに接種してください
（３）補助対象となるワクチン
・不活化ワクチン（注射）
・弱毒生ワクチン（点鼻）「フルミスト」
※安全性・有効性の観点から、厚労省が認可した「第一三共製フルミスト」に限る
（４）接種場所
お近くの医療機関、かかりつけ医、または自治体や職域等
【領収書について】
・接種後は、以下の項目が記載された領収書を医療機関から必ず受け取ってください。
接種年月日
接種者の氏名（フルネーム）
領収金額
但し書き：「インフルエンザワクチン接種代として」
医療機関の名称・住所・電話番号
領収印(手書きの領収書は領収印必要。機械発行の領収書は領収印不要）
【注意事項】
・紙、Pep Upいずれの場合も、申請は世帯ごとにまとめてください（困難な場合は、個人単位での申請も可）
・2回接種された方（注射2回法）は、2回分をまとめて申請してください
・紙の申請書がお手元で印刷できない場合は、問合せ先へご連絡ください。
・紙で申請する場合で家族欄が足りない場合は、申請書を2枚合わせて提出してください。
・自治体等の助成券を利用した場合についは、健康保険組合にご相談ください。
・詳細は、事業所からの回覧文書をご確認ください。
